Зубец R и S

Зубец R – первое положительное отклонение желудочкового комплекса, отражает возбуждение (деполяризацию) обоих желудочков. Зубец S – отрицательное отклонение желудочкового комплекса, следующее после зубца R, отражает окончание возбуждения (деполяризации) обоих желудочков. Ширина зубца S не превышает 0,04 с, амплитуда – не более 2,5-6 мм. В III отведении зубец R может отсутствовать и комплекс QRS приобретает форму QS, что встречается у здоровых людей с поперечно расположенным сердцем вследствие высокого стояния диафрагмы.

В норме зубец R минимальный, а зубец S максимальный в отведении V1. В отведении V1, реже в V2 зубец R может отсутствовать. Амплитуда зубца R увеличивается и наибольшая амплитуда зубца R наблюдается в V4 отведении. Таким образом, RV1<RV2<RV3<RV4, RV5>RV6 (рис. 32).

Аналогично амплитуда зубца S убывает. Наибольшая амплитуда зубца S наблюдается в V2-V3 отведениях, в отведениях V5-V6 может отсутствовать. Отсутствие его в V1-V2 является патологическим признаком. В отведении V3, электрод которого при нормальном положении сердца располагается над перегородкой, зубцы R и S имеют одинаковую амплитуду: R/S=1 или R+S=0.

При наличии расщепления зубца R (комплексы типа RSR’ или qRsr’) интервал измеряется от начала комплекса QRS до вершины последнего зубца R.

Интервал внутреннего отклонения отражает время распространения возбуждения от эндокарда к эпикарду правого желудочка в отведениях V1–V2 (в норме ≤ 0,03 с) и левого желудочка в отведениях V5–V6 (в норме ≤ 0,05 с). Увеличение времени внутреннего отклонения больше указанных величин свидетельствует о замедлении возбуждения и наблюдается при блокадах в системе пучка Гиса (рис. 34).

Небольшая зазубренность или расщепление зубцов R и S без увеличения продолжительности QRS является неспеспецифическим нарушением внутрижелудочковой проводимости и не имеет патологического значения.

Меняющаяся амплитуда зубцов желудочкового комплекса при сохранении ЧСС и положения электрической оси сердца (см. ниже) называется электрической альтернацией, часто наблюдается при перикардиальном выпоте (рис. 35).

Полная альтернация – это меняющаяся амплитуда зубца Р, комплекса QRS и зубца Т. Обычно наблюдается при экссудативном перикардите, часто на фоне тампонады сердца.