Язвенная болезнь

Язвенная болезнь («пептическая язва») – это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты и пепсина.

Этиология. Заболевание полиэтиологично. Важнейшим фактором в его развитии является генетическая предрасположенность к язвообразованию, которая проявляется:

1. врожденной неполноценностью клеток слизистой оболочки желудка;
2. увеличением массы обкладочных и главных клеток;
3. наследственным дефицитом выработки секреторного IgА. Отмечается связь заболевания с НLА-антигенами В5, В15, В35, группой крови 0 (I) и полом (мальчики болеют чаще).

Риск заболевания повышается при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды: погрешностей в питании; психоэмоциональных перегрузках, эдокринных нарушениях в период полового созревания; наличия вредных привычек (курение). Среди внешних этиологических факторов важную роль играют Нр, лечение стероидными гормонами, аспирином и другими противовоспалительными средствами; экологическое загрязнение окружающей среды кадмием, хромом, свинцом.

К язвенной болезни чаще приводит несколько этиологических факторов.

Патогенез. Развитие язвенной болезни является результатом нарушения равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относятся: высокий уровень соляной кислоты и пепсина; наличие пилорического хеликобактера; нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта, которая способствует забросу желчных кислот в желудок и ускорению (замедлению) эвакуации желудочного содержимого. Факторами защиты слизистой оболочки желудка служат: непрерывный слой слизи, примыкающий к эпителию желудка и двенадцатиперстной кишки; покровный эпителий, вырабатывающий щелочной секрет (бикарбонаты) и простагландины, регулирующие эти процессы; способность эпителия к быстрому восстановлению после повреждения (регенерация), достаточным кровоток, высокий общий и местный иммунитет.

В возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большое значение имеет усиление факторов агрессии, в развитии язвы желудка – снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Язвенный дефект в слизистой оболочке возникает на месте локальной ишемии, которая резко снижает защитную функцию слизистой оболочки. Ишемия может быть результатом кровоизлияния или тромбоза в очаге активного воспаления.

Клиническая картина. Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом исследовании язвы – дефекта желудка (двенадцатиперстной кишки), достигающего мышечного и серозного слоев.

У детей язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и характеризуются повышенной секреторной функцией. Язвенный процесс в желудке встречается реже и сопровождается нормальной или повышенной секрецией желудочного сока.

Могут выявляться сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По размерам различают язвы: малые – диаметром до 0,5 см; средние – до 1 см; крупные – до 2 см и гигантские – свыше 2 см.

На основании клинико-эндоскопических данных выделяют четыре стадии язвенного процесса:

1. «свежая язва»;
2. начало эпителизации язвенного дефекта;
3. заживление дефекта слизистой оболочки;
4. клинико-эндоскопическая ремиссия. В течении различают фазы: обострения, стихания обострения и ремиссии.

Классическим проявлением язвенной болезни является болевой синдром.

При 1-й стадии заболевания боль вначале имеет неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда – по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2–4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные боли. Характерна сезонность обострений. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иногда иррадиируют за грудину и в область сердца (при гастроэзофагальном рефлюксе) или в правую поясничную область, поясничный отдел позвоночника. Характерен определенный ритм болей: голод – боль – временное облегчение после приема пищи. Поверхностная и глубокая пальпация выявляют болезненность в эпигастральной области.

Болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами: изжогой, отрыжкой, однократной рвотой, приносящей облегчение, запорами. Аппетит обычно хороший.

Развивается астенический синдром: появляются раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль, головокружение. Отмечается усиленное потоотделение.

Язвенная болезнь 2-й стадии характеризуется изменением характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.

В 3-й стадии заболевания интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.

Язвенная болезнь 4-й стадии характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.

Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. В 1-й стадии выявляется дефект слизистой до мышечного слоя, окруженный гиперемированным валом. Дно язвы покрыто налетом серо-желтого или зеленого цвета, видны кровоточащий сосуд и множественные эрозии.

В детском возрасте особенностью язвенной болезни является множественность язв, бессимптомное, атипичное течение с менее выраженным болевым синдромом, отсутствием четкой локализации, ритма и сезонности болей. Иногда заболевание впервые выявляется при развитии осложнений: кровотечения или стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрации и перфорации.

Выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении язва заживает в среднем за 1 месяц, ремиссия продолжается более 1 года. Средней тяжести заболевание характеризуется более длительным сроком заживления язвы (свыше 1 месяца) и короткой ремиссией (менее года). Тяжелое течение сопровождается развитием осложнений, частыми (более 2 раз в год) обострениями, сочетанными и множественными язвами, длительным сроком их заживления.