Психотерапия

Психотерапия относится к сфере медицинской деятельности, поскольку:

а) сочетает в себе психологические и обшемедицинские знания в отношении показаний и противопоказаний;

б) накладывает на психотерапевта ответственность (в том числе уголовную) за ненадлежащее или несоответствующее (неквалифицированное) использование методов и способов психотерапии.

Целью психотерапии в узком понимании термина становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств.

Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов. Среди объективных выделяются:

• характер психопатологического симптома (синдрома);
• этиопатогенез психических расстройств;
• индивидуально-психологические особенности пациента.

Среди субъективных параметров важное значение придается:

а) индивидуально-психологическим особенностям психотерапевта;

б) широте его психотерапевтических знаний и навыков;

в) ситуационным моментам (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).

Ориентация на выделенные клинические параметры обосновывается эффективностью тех или иных методик, практикуемых теми или иными психотерапевтами при определенных психических состояниях и процессах у пациента.

Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: суггестивные (гипноз и иные формы внушения), психоаналитические (психодинамические), поведенческие, феноменологически-гуманистические (например, гештальттерапия), используемые в индивидуальной, коллективной и групповой формах.

Под суггестивными методами понимаются разнообразные психологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения, то есть вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям.

Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента, созданием специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггестивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности.

Выделяют три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую.

При первой у человека возникает сонливость,

при второй — признаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мутизм,

при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы.

Применение гипнотерапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах.

Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм как способ психопрофилактики.

Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавочного раздражителя.

Психоаналитическая психотерапия исходит из значимости бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессонательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование.

В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления.

При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не подвергая их анализу и критике, а психо-терапевт-психоаналитик оценивает, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания.

Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом протекает процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания.

Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является аналюируемостъ пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от его личностных особенностей, в первую очередь от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми.

К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.

Из феноменологически-гуманистического направления психотерапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее технически разработанной является гештальттерапия.

К основным методикам гешальттерапии относятся:

• упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»;
• формирование завершенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей;
• работа с мечтами и др.