Клиническая картина нестабильной стенокардии

Впервые возникшая стенокардия (ВВС) диагностируется в тех случаях, когда приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у пациента не более 1 мес. назад. В типичных случаях приступы болей возникают на фоне физической или психо-эмоциальной нагрузки, особенно в холодную и ветренную погоду, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, лопатку, плечо.

Длительность боли, как правило, не превышает 1-5 мин. Боль купируется нитроглицерином и/или прекращением действия провоцирующих факторов. Приступы ангинозных болей повторяются все чаще и становятся более интенсивными и продолжительными, приводят к заметному снижению толерантности к физической нагрузке. Иногда боли сопровождаются чувством нехватки воздуха, резкой слабостью, потливостью, головокружением.

Прогрессирующая стенокардия напряжения (ПС) возникает, как правило, у больных с более или менее длительным анамнезом стабильной стенокардии напряжения, свидетельствуя об «обострении» заболевания. У больных происходит значительное учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения. Болевые приступы провоцируются все меньшей физической или психо-эмоциальной нагрузкой, свидетельствуя об изменении функционального класса стенокардии (III ФК).

Ранняя постинфарктная стенокардия, возникающая в период от 48 ч. до 2 нед. от начала острого инфаркта миокарда (ИМ). Возобновление ангинозных приступов в раннем постинфарктном периоде существенно ухудшает как ближайший, так и отдаленный прогноз ИМ. Ранняя постинфарктная стенокардия, как правило, свидетельствует о неполном тромболизисе в окклюзированной КА и о продолжающем формировании тромба, в том числе и в других сосудистых областях, если имеет место многососудистое поражение КА. Клинически ангинозная боль у этих больных мало чем отличается от обычной стенокрадии, причем встречаются случаи как тяжелой стенокардии покоя и/или малых нагрузок, рефрактерных к антиангинальной терапии, так и в случае неинтенсивных ангинозных болей, провоцируемых лишь чрезмерной физической нагрузкой.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала). Клинические проявления стенокардии Принцметала имеют некоторые особенности, отличающие ее от типичной стенокардии напряжения. Интенсивные болевые приступы возникают в покое, чаще ночью во время сна или в ранние утренние часы (от 4 до 6 утра). Болевым приступам обычно не предшествует какие-либо явные провоцирующие факторы, в том числе те, которые сопровождаются повышением потребности миокарда в кислороде (увеличение ЧСС, подъем АД и др.).

Другими частыми проявлениями вариантной стенокардии являются нарушения ритма и проводимости, возникающие во время ангинозного приступа и обусловленные выраженной электрической нестабильностью ишемизированной сердечной мышцы и замедлением проводимости. У больного во время приступа могут развиться преходящие внутрижелудочковые и АВ – блокады, частая желудочковая экстрасистолия высоких градаций, пароксизмальная тахикардия или даже фибрилляция желудочков.