Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия ПЖ развивается при хронических заболеваниях легких, хроническом лёгочном сердце, некоторых приобретенных и врожденных пороках сердца и других заболеваниях с длительной перегрузкой правых отделов сердца. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии ПЖ значительно труднее, чем левого.

В связи с физиологическим преобладанием электрической активности более мощного ЛЖ достоверные ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ выявляются только при значительном увеличении его массы, когда масса ПЖ приближается к массе ЛЖ. Выделяют три варианта (типа) ЭКГ, которые могут встретиться при гипертрофии ПЖ: R-тип, rSR’-тип, S-тип. Оценивают типы ЭКГ по комплексу QRS в грудных отведениях, но в основном в V1.

Тип ЭКГ – rSR’ встречается когда масса ПЖ равна или меньше массы ЛЖ и характеризуется наличием в отведении V1 расщепленного комплекса QRS типа rSR’ с двумя положительными зубцами r и R, второй из которых имеет большую амплитуду. Эти изменения наблюдаются при нормальной ширине комплекса QRS (рис. 83)

R-тип ЭКГ встречается при выраженной гипертрофии ПЖ и характеризуется наличием комплекса QRS типа Rs или qR (рис. 84).

S-тип ЭКГ выявляется у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническим легочным сердцем. Характеризуется наличием во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS или RS с выраженным зубцом S. В отведениях от конечностей часто регистрируется синдром SI-SIISIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади).

Часто выявляются признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF (рис. 85).

Если при наличии высокого зубца RV1-V2 изменения сегмента S-T и зубца Т отсутствуют, то говорят просто о гипертрофии ПЖ. Если высокий зубец RV1-V2 сочетается со снижением сегмента S-T ниже изолинии и отрицательным зубцом Т, то при формулировании заключения говорят о гипертрофии ПЖ с его систолической перегрузкой.

При снижении сегмента S-Т и наличии отрицательных зубцов Т не только в V1-V2, но и в других отведениях, например с V1 по V4, в заключении говорят о гипертрофии ПЖ с выраженной его перегрузкой. Систолическая перегрузка ПЖ встречается при стенозе лёгочной артерии, лёгочной гипертензии, лёгочном сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло.

Диастолическая перегрузка ПЖ встречается при выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии ПЖ типа rsR’ (полная или неполная блокады ПНПГ), отклонение ЭОС вправо.